LA CURIETHERAPIE

• Principe : consiste en l'implantation de sources radioactives d'iode 125 directement dans le tissu prostatique sous échographie endorectale.
  • S'adresse à des patients porteurs de cancer localisé.
    • Gleason 7
    • PSA 15
    • stade T2b
• Critères d'exclusion :
  • espérance de vie de moins de 10 ans
  • antécédents de résection endoscopique :
    • de moins de 6 mois
    • R.T.U.P large
  • syndrome urinaire obstructif (IPSS<15) volume prostatique > 60 cc discutable
• Intérêts :
  • hospitalisation courte
  • peu de séquelles
  La curiethérapie, un travail d'équipe
• La pluridisciplinarité du geste impose la présence d':
  • un radiothérapeute
  • un urologue
  • un physicien
  • deux manipulateurs
  • un anesthésiste
  • une infirmière anesthésiste
  • une panseuse
  • un brancardier
• Rôle des manipulateurs : Ils sont chargés de l'organisation et du déroulement de l'intervention (réservation du bloc, RDV pour la consultation d'anesthésie...). Ils s'occupent de la préparation et de la gestion du matériel nécessaire. Ils sont responsables de la réception, de l'acheminement et du suivi des sources d'iode 125.
• Durant l'intervention : Le premier est responsable de la mise en place des chargeurs de grains sur l'applicateur. Il est habillé et sert le médecin stérilement. Le second s'occupe de la comptabilisation des grains et de l'approvisionnement en matériel du manipulateur et du médecin.
• Le radiothérapeute est responsable de la mise en place des grains d'iode.
• L'urologue est responsable de la réalisation du volume prostatique.
• Le physicien est responsable de la dosimétrie en accord avec le radiothérapeute.
• L'équipe anesthésiste est responsable de l'induction des drogues, surveillance et réveil du patient.
• La panseuse est responsable de l'installation du patient, de son sondage et du matériel.
• Les différentes étapes de la curiethérapie
  • détermination du volume prostatique
  • nombre de grains nécessaires à l'application
  • 75% du nombre total de grains en périphérie
  • 25% du nombre total de grains en interne
  • volume prostatique + dosimétrie
  • mise en place des aiguilles périphériques
  • chargement des grains périphériques
  • dosimétrie et optimisation du nombre de grains
  • vérification des doses aux organes critiques
  • mise en place des aiguilles internes
  • chargement des grains internes
  • dosimétrie finale et contrôle de l'application

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PREAMBULES A LA CURIETHERAPIE

LE VOLUME PROSTATIQUE INITIAL

• réalisation d'un bilan comprenant :
  • toucher rectal + examen clinique
  • dosage de P.S.A
  • biopsie prostatique
  • échographie endorectale
• Et si nécessaire :
  • scanner, I.R.M ou scintigraphie osseuse
• Décision du patient quant au traitement choisi
• L'échographie endorectale va permettre :
  • d'évaluer au plus juste le volume de la prostate
  • de calculer la dose nécessaire à l'irradiation correcte de la glande (grâce à des abaques)
  • de commander le nombre suffisant de grains d'iode pour le traitement

LA REMISE DES RENDEZ-VOUS

• Consultation d'anesthésie (10-15 jours avant la curie)
• Bilan pré-anesthésique comprenant :
  o radio pulmonaire o bilan sanguin (N.F.S, Iono, TP, TCK) o électrocardiogramme o A.S.P interprété (pas systématique)
• Régime alimentaire sans résidu (à débuter 5 jours avant)
• Date d'hospitalisation (sortie 48 heures après)

L'HOSPITALISATION DU PATIENT

• Entrée du patient la veille de son intervention
• Vérification du dossier d'anesthésie (NFS, ECG...)
• Réalisation du champ opératoire si non fait
• Préparation colique de type X-prep + lavement
• A jeun strict depuis la veille de l'intervention
• Prémédication éventuelle

LES GRAINS D'IODE 125

Ce sont des sources scellées radioactives, formées d'iode 125 radioactif, entourées d'une capsule de titane.

Intérêts : rayonnement de faible énergie. radioprotection facile du personnel CDA : 0.03 mm (plomb) distribution de dose élevée au contact du grain très faible à quelques cm protection des organes critiques toxicité urinaire et rectale faible

• chargeur contenant environ 15 grains
• situé dans un conteneur plombé
• sous emballage stérile

Chargeur	Conteneur plombé

II- LA CURIETHERAPIE DE PROSTATE

MATERIEL NECESSAIRE

Applicateur de type fusil
	Anesthésie du patient
Sondage du patient
Positionnement du patient
Champ opératoire
	Mise en place de la sonde écho

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