EXPLORATION DE LA MALADIE VEINEUSE THROMBO-EMBOLIQUE
Dr E. LANDRAGIN, C.H.G. ANGOULEME

DEFINITIONS

• Thrombose Veineuse Profonde (TVP) :

• Embolie Pulmonaire Aiguëe (EPA) : Oblitération d'une artère pulmonaire par un corps étranger.

EPIDEMIOLOGIE

• > 200.000 cas/an en France

• Elle est sous estimée

• Complications :
  • Extensions locales
  • Maladie post thrombotique
  • Générales : EP

• > 100.000 cas/an en France
• 10.000 décès/an
• 3% de la mortalité totale
• elle sous estimée

• 90% des EP sont liées à une TVP
• 50% ne sont pas retrouvées
• 40% des TVP proximales se compliquent d'EP

• Facteur de risque de la MVTE

CLINIQUE

• TVP :
  • Œdème chaud douloureux.
  • Asymptomatique dans 2/3 des cas
• EP :
  • Douleur thoracique, dyspnée, tachycardie
  • Retrouvée dans 20% quand elle est suspectée
  • Ignorée dans 2/3 des cas

MOYENS DIAGNOSTIQUES D'EPA

• Un faisceau d'arguments évoque le diagnostic :
  • Clinique
  • Facteurs de risque de MVTE
  • D-Dimères, ECG, GDS, RXT

• Echographie cardiaque

• Angiographie pulmonaire

• Angio IRM pulmonaire

Scintigraphie pulmonaire :

• Diagnostic :
  • Segment ventilé non perfusé
  • Examen classé en :
    • normal
    • non contributif
    • anormal de faible, moyenne, forte probabilité

• Avantages :
  • Non invasive
  • Peu irradiante
  • Pas de contre indication

• Limites :
  • Influence de la probabilité clinique
  • Influence de la RXT et des ATCD cardio-pulmonaires
    

• Variation de la probabilité SVP d'EP en fonction de la probabilité clinique

Angioscanner spiralé :

Diagnostic : Signes directs : Hypodensité intravasculaire en cible Images en rail Absence complète d'opacification

Images en rail

Images en rail

Absence complète d'opacification

Opacification normale

Signes indirects : Augmentation du diamètre des vaisseaux Infarctus pulmonaire Opacités linéaires Épanchement pleural