|
Principe et aspects techniques
Double obstacle
1. Mouvements respiratoires : Apnée (20 sec)
2. Mouvements
cardiaques : Acquisition de données continue au cours du cycle
cardiaque puis reconstruction rétrospective des images à un moment
choisi du cycle.
Nécessité :
- d'un enregistrement simultané de l'ECG
.
- d'un pitch très bas pour éviter
les «gaps» entre les coupes.
- d'une vitesse de rotation élevée du
tube à RX
| . |
|
|
Technique d'examen
- Patient informé et rassuré + test
d'apnée avant l'examen.
- Electrodes à ECG et vérification du tracé.
- Paramètres d'acquisition :
16 rangées de détecteurs de 0,75 mm
550 mA - 120 kV – Temps de rotation : 0,42 sec/tour
Avance de table : 2,8 mm/rotation.
Champs d'acquisition : 20 à 30cm
- Paramètres d'injection :
Cathéter vert, bras droit ou gauche – Débit : 4 cc/s
100 cc de pdc iodé hautement concentré > 350 mg/ml [Iopamiron
370 - Schering] ou [Ioméron 400 - Bracco]
Pulsé par 40 cc de sérum physiologique
Déclenchement automatique : ROI dans aorte ascendante.
Limites de l'examen
- Arythmies (AC/FA, ESV…)
- Tachycardie > 80 bpm
- Apnée insuffisante
- (16 détecteurs : 20 sec)
- (64 détecteurs : 10 sec)
- Calcifications coronaires étendues
- Défibrillateur implantable (artéfacts +)
- Insuffisance rénale
- Allergie
- Irradiation
Scanner cardiaque : pratique de routine au CHU
- 1 vacation hebdomadaire : 3 ou 4 créneaux de 40 minutes la première
année, réduits à 30
minutes .
- La totalité des demandes sont soumises à un cardiologue référent
(Dr Christiaens) qui juge de l'intérêt
et de la faisabilité de
l'examen.
- Interprétation collégiale des examens.
Un brin d'anatomie…
  |
|
| . |
|
|
|
Indications du scanner cardiaque en pratique de
routine…
Analyse des coronaires
- Limitée si calcifications pariétales, obésité, artéfacts cinétiques
(respiration, arythmie ou tachycardie) : Sélection stricte des patients.
- Excellente Valeur Prédictive Négative de l'angioscanner coronaire
: Des coronaires normales au scanner
sont saines.
- Intérêt chez patients jeunes avec précordialgies et épreuve
d'effort ou scintigraphie myocardique douteuses.
- Intérêt chez patients insuffisants cardiaques débutants avec
EE négative.
- Intérêt dans le bilan avant chirurgie cardiaque (valves,
CIA…) chez patients jeunes.
- Intérêt en cas d'échec ou de contre- indication de la
coronarographie
Scanner coronaire et urgences
- Douleur thoracique + élévation enzymatique + ECG pathologique à
Infarctus à Coronarographie +/- dilatation +/- stent en urgence +++
- Douleur thoracique avec enzymes et ECG normaux à Ce n'est pas un
infarctus !
Pas de place actuelle pour le scanner des coronaires en
urgences !
Page 2 
Haut de page
|
