L'URGENCE CORONARIENNE

Docteur LUCKE Nicolas, Cardiologue - CHG Angoulême

Athérome Plaque stable

Sténose coronaire

Plaque instable: angor instable

INFARCTUS DU MYOCARDE

INFARCTUS DU MYOCARDE

INFARCTUS

• Lésion cellulaire myocardique liée à l’ischémie
• A l’origine d’une hypexcitabilité cellulaire très précoce pouvant provoquer dès les premières secondes des troubles du rythme grave: fibrillation ventriculaire: mort subite
• 60 % des morts subites sont des infarctus
• 30 % des infarctus vont décéder avant leur prise en charge
• L’occlusion coronaire crée des dégâts musculaires au début réversibles puis irréversibles en fonction du temps
• Il faut désobstruer l’artère le plus rapidement possible (3 premières heures)
• "Le temps c’est du muscle" 
• La masse de muscle préservée conditionne la survie et l’avenir de la fonction cardiaque

INFARCTUS= course de vitesse

Douleur thoracique, en barre, constrictive, irradiant dans les bras, la mâchoire = T0

Appel immédiat du 15: SAMU Parfois arrêt cardio-circulatoire d’emblée Massage cardiaque externe ventilation en attendant SAMU SAMU: surveillance monitorée , défibrillateur

ECG infarctus antérieur

Infarctus du myocarde inférieur

Fibrillation ventriculaire

Défibrillateur

REPERFUSION

• La plus précoce possible
• Médicamenteuse : fibrinolyse pré hospitalière par le SAMU sur place
• METALYSE : une injection IV en fonction du poids
• Vérifier l’absence de risque hémorragique

• Antalgique majeur ‘morphinique
• Aspirine IV
• Fibrinolytique: METALYSE
• Héparine SE ou ENOXAPARINE
• Bétabloqueurs
• O2
• Dérivés nitrés SE
  

• 60% de reperfusion
• Contre indication en cas de risque hémorragique
• Insuffisante dans les infarctus graves (chocs cardiogéniques)
  

• Délais supérieurs à la fibrinolyse
• Taux de reperfusion supérieurs à 90 %
• Infrastructure lourde: salle de coronarographie et équipe disponible 24H/24
• Optimiser le délais: douleur-ballon

• Anti-aggrégants plaquettaires: anti GII BIII A iv (REOPRO)
• Systémes de protection ou d’aspiration de thrombus

• Infarctus à plus d’une heure d’un centre d’angioplastie: thrombolyse pré-hospitalière avec contrôle coronarographique à l’arrivée
• Moins d’une heure : angioplastie coronaire d’emblée préparée par anti G2 B3A

Abord radial

ANGIOPLASTIE