STENTS

STENTS métalliques ou STENTS actifs

Infarctus du myocarde antérieur en phase aiguë

Thrombose de l’IVA moyenne	Thrombose de l’IVA franchie avec le guide coronaire	Infarctus du myocarde antérieur résultat après angioplastie
Infarctus du myocarde inférieur	Passage du guide puis inflation du ballon	Résultat final

Thrombo aspiration

Protection de l’embolisation

Surveillance en USIC

• Possibilité de complications
• Choc cardiogénique: réanimation, reperfusion, contrepulsion intraaortique
• Rupture cardiaque
• Rupture de pilier mitral: CPIA+chirurgie
• Perforation du septum interventriculaire: CIV: CPIA+chirurgie
  

Rupture cardiaque

Communication interventriculaire post infarctus

Tachycardie ventriculaire

Bloc auriculo-ventriculaire complet

Surveillance USIC

• Troubles du rythme peuvent être transitoirement amplifiés par la reperfusion
• Fibrillation ventriculaire: choc électrique externe
• Tachycardies ventriculaires: bétabloqueurs, xylocaine, cordarone
• Bradycardies: blocs auriculoventriculaires
• Nécessitant parfois une sonde d’entraînement electrosystolique transitoire
  

Angor instable = SCA sans sus décalage ST

• Crise d’angor spontané, de novo ou crescendo
• Pas de sus décalage ST
• Possibilité d’évolution vers l’infarctus et de troubles du rythme: USIC

Traitement médicamenteux classique

• Aspirine iv puis per os 250 mg/J
• CLOPIDOGREL=PLAVIX: dose de charge per os (4à 6 Cp puis 1 par jour)
• HBPM= héparine de bas poids moléculaire= ENOXAPARINE=LOVENOX
• Dérivés nitrés= TRINITRINE en seringue électrique
• Bétabloqueurs
  

Stratification du risque

Indice de gravité :

• instabilité hémodynamique,
• troubles du rythme
• modification ECG malgré le traitement
• TROPONINE élevée,
• diabète
  

Angor instable

Risque faible

• traitement classique ‘stabilisation’ puis évaluation sans urgence

Risque élevé

• + anti G2B3A IV (REOPRO ou AGRASTAT ou INTEGRILIN) et coronarographie dans les 24 heures

Angor instable

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