EXPLORATION EN 2002 DE LA
PLAQUE ATHEROMATEUSE CAROTIDIENNE

Dr ALLUAUME, Radiologue CH Angoulême

Accidents Vasculaires Cérébraux

• 3° cause de mortalité dans les pays industrialisés :
  10 à 12 % des décès après 65 ans.

• Incidence augmente avec l'âge :
  • 3 pour 1000 entre 55 et 64 ans.
  • 15 pour 1000 après 75 ans.

• Plus d'un AVC par jour à GIRAC :
  400 par an pour le seul service de neurologie.

• Morbidité très lourde :
  • hémiplégie, aphasie, troubles cognitifs,
  • Pathologie à la plus longue durée d 'hospitalisation.

• Environ 40 % de décès à 6 mois.
• 70% des survivants retournent à domicile :
  1/3 devant être aidé.
• 30 % de l'ensemble des AVC retrouvent leur état antérieur.
  

Les Différents Types d'AVC

• 20 % Hémorragiques
• 80 % Ischémiques :
  • 30 % athérosclérose
  • 20 % lacunes
  • 20 % embolies d 'origine cardiaque
  • 5 % autres causes ( dissection chez sujet jeune)
  • 5 % (au moins) : cause inconnue.

Circonstances de découverte d'une plaque carotidienne

• Patient ayant déjà fait un accident :
  • Accident avéré ou A I T.
  • Prévention d'un nouvel accident.
  • Prévention secondaire.

• Echo doppler systématique :
  • Patients à risque.
  • Prévention d'un premier accident.
  • Prévention primaire.

Ultra-sons

• Questions
  • Y a t 'il une sténose ?
  • Quel est son pourcentage ?
  • Quels sont ses caractéristiques écho ?
  • A t'elle un retentissement ?
    

Echo-Doppler

Ultra-sons

Quantification Critères directs

• Vitesses systoliques maximum :
  • 120 cm/s : sténose > 50%
  • 220 cm/s : sténose >70%
  • >250 cm/s : sténose >80%
  • >300 cm/s : sténose >90%

• Rapport en diamètre,

• Plus rarement en surface.

Indications thérapeutiques

• Sténoses symptomatiques :
  • Sténoses < 50% : Pas d 'indication chirurgicale,
  • Sténoses > 70% : Indication chirurgicale,
  • Sténoses entre 50% et 70 % : discussion.
• Sténoses asymptomatiques :
  • Sténoses > 80% : Indication chirurgicale

Arbre décisionnel

Que veut le chirurgien ?

• Un diagnostic,

• Une aide à la stratégie opératoire :
  • Etude de l'environnement artériel.

• Une aide à la décision :
  • Etude du parenchyme cérébral.

• Une agression minimum.
  

Aide à la stratégie opératoire

• Niveau de la bifurcation carotidienne,
  • Par rapport à l'angle mandibulaire.

• Longueur des lésions,

• Etat de la carotide d 'aval,
  • Qualité,
  • Boucle complète ou incomplète

• Etat de l 'autre carotide et des vertébrales,

• Etat des anastomoses intra-crâniennee.
  • Etude du polygone de Willis.

• Infarctus récent (avec prise de contraste) :
  • engage à différer l'intervention.

• Aspect d 'infarctus anciens :
  • conforte l'indication.
    

Comment répond le radiologue ?

• Morbidité : environ 4% des actes :
  • Hématome au point de ponction
  • Embols distaux +++ encéphaliques

• Non visibilité du Willis

• Pas d'exploration encéphalique

• Mesure indirecte des % de sténose :
  • Méthode NASCET

Mesure indirecte des % de sténose