LA MAMMOSCINTIGRAPHIE

Madame CLUZEAU, MERM Médecine Nucléaire C.H. Angoulême

INTRODUCTION
La SCINTIGAPHIE du cancer du sein au SESTAMIBI-TC99m fut réalisée pour la première fois en 1992. Le rôle de la Scintigraphie du sein n'est pas de substituer aux autres techniques de référence que sont la MAMMOGRAPHIE, l'ECHOGRAPHIE , la CYTOPONCTION , mais de contribuer dans certains cas difficiles à un diagnostic différentiel .

PRINCIPE DU TRACEUR

• Le SESTAMIBI marqué au technétium 99m est un radio pharmaceutique initialement développé comme traceur de la perfusion et de la viabilité myocardique. Il est commercialisé en France depuis 1990 sous le nom de CARDIOLITE®.
• Le myocarde n'est pas la seule cible du SESTAMIBI: il s'accumule aussi dans les tissus riches en mitochondries tel que les tumeurs du sein.

SCHEMA DE FIXATION DU SESTAMIBI DANS LA CELLULE

• Les tumeurs du sein ont une hypertrophie de l'appareil mitochondrial et un flux vasculaire accru. Ces 2 caractéristiques permettent ainsi une fixation du Sestamibi

INDICATIONS

INDICATIONS

• Pour des seins très denses en Mammographie.
• Pour les seins opérés ou traités par Radiothérapie, qui présentent des remaniements fibreux de cicatrisation.
• Pour les seins avec prothèse mammaire.
• Pour la recherche de plusieurs foyers tumoraux dans le même sein ou le sein controlatéral.

EQUIPEMENT

• 1 Camera à Scintillation.
• 1 Collimateur Basse Énergie Haute Résolution.
• 1 Table avec parties découpées. Ou des coussins avec séparation plombée entre les deux seins, pour enlever les superpositions.

CAMERA A SCINTILLATION SIMPLE TÊTE
	COUSSIN DE PLACEMENT (Patiente en procubitus)

PREPARATION DU PATIENT

• Aucune allergie au produit.
• Vérifier la date des dernières règle.

INJECTION

• Injection en intra-veineux au niveau du pied, de 20 à 25 mCi de Sestamibi-TC99m.

ARTEFACT stase du traceur dans la veine du bras droit.
	INJECTION AU PIED DU RADIOTRACEUR ET RINCAGE AU SERUM PHYSIOLOGIQUE

POSITIONNEMENT

• Patiente en décubitus ventral les bras relevés au dessus de la tête.
• Le sein doit pendre librement.

Mauvaise position

Bonne position

ACQUISITION

• Toutes les images se font sur 10 minutes.
• En procubitus, profil du sein affecté avec le creux axillaire. Puis profil du sein opposé avec le creux axillaire.
• En décubitus, face antérieure du thorax et des 2 creux axillaires.

RESULTATS IMAGES NORMALES

• La distribution de l'activité du traceur, dans un sein normal, est homogène.
• La paroi thoracique, le myocarde, le digestif, la thyroïde et les glandes salivaires sont hypèrfixants par rapport au sein.

CAS NORMAL

MAMMOGRAPHIE Seins extrêmement denses	Seins droit et gauche
thorax face antérieure - sein G - sein D	MAMMOSCINTIGRAPHIE Fixation homogène du traceur au niveau mammaire

MAMMOGRAPHIE Sein gauche dense Sein droit avec prothèse siliconée
	MAMMOSCINTIGRAPHIE

IMAGES PATHOLOGIQUES

• Les anomalies apparaissent sous forme de zones d' hyper fixation dans la région des seins .

• Les ganglions envahis fixent le SESTAMIBI.

MAMMOGRAPHIE Seins denses
	MAMMOSCINTIGRAPHIE Sein droit
MAMMOGRAPHIE Seins denses
	MAMMOSCINTIGRAPHIE Sein droit

CONCLUSION

• La Mammoscintigraphie peut être une aide au diagnostique de tumeur cancéreuse du sein.

• Elle est performante pour le dépistage des tumeurs de plus de 1 cm.L' évolution du matériel technique en matière de résolution d' image va tendre a optimiser la détection des petites tumeurs (inf au cm).

• Des études sont en cours sur la corrélation de la fixation des cellules tumorales par le Sestamibi et leur chimiorésistance au traitement.

• Peut être une possibilité dans le futur de redonner un essor à cette technique d' imagerie ...

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