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A. Principales indications de la
Radiothérapie.
- Radiothérapie exclusive.
L'irradiation peut être utilisée
seule, dans un but curateur : certains types de maladie de Hodgkin, cancers
cutanés, tumeur du cavum, etc....
- Association radio-Chirurgie.
-L'irradiation préopératoire a
pour but de réduire le volume tumoral, de rendre praticable ou de faciliter
l'intervention chirurgicale.
-L'irradiation post-opératoire a pour but de stériliser les lésions dont
l'exérèse complète n'aura pu être réalisée par l'acte chirurgical.
Elle permet en principe de diminuer les risques de récidive locale. Les
doses délivrées sont variables selon qu'il s'agit de foyers microscopiques
infraclibiques ou de résidus tumoraux plus volumineux.
- Association radio-Chimiothérapie.
L'irradiation peut être associée
à la chimiothérapie : maladie de Hodgkin, lymphome non hodgkinien, cancer
de l'ovaire, de la prostate, du sein, etc.....
- Radiothérapie palliative.
Elle s'adresse aux cancers
apparemment incurables et aux métastases. Elle peut alors être utilisée
dans un but antalgique (métastases oseuses) ou parfois hémostatique
(cancers génitaux ou de la vessie). Elle peut trouver des indications dans
le syndrome de compression et dans les menaces de paraplégie. Dans cette
optique palliative, la radiothérapie est souvent utilisée de façon dite
concentrée ou en flash : par exemple une séance de 2x6,5 Gy sera faite le
jour 1 et le jour 3 puis, 3 semaines plus tard, une seconde série de 2x 5
Gy sera effectuée dans les mêmes conditions. Cette technique a l'interêt
d'être rapidement efficace et de ne mobiliser le malade qu'un minimum de
temps.
B. Résultats
des traitements par radiothérapie utilisée seule.
A titre d'exemple, une probabilité de
guérison à 5 ans de quelques cancers peut être donnée :
- Carcinomes cutanées : 95 %
- Formes localisées de la maladie de
Hodgkin : 80%
- Cancers du col utérin stade I : des
taux de guérison de 90% sont obtenus par radiothérapie exclusive ou
association radiochirurgie. Dans les stades II avancés et III, la
radiothérapie sous forme d'associations: Curiethérapie-irradiation
trans-cutanée représente l'acte fondamental.
- Cancers uro-génitaux : la
radiothérapie a permis des progrès importants dans le traitement des
séminomes testiculaires. Une irradiation étendue permet d'obtenir même
dans les formes avec extensions aux ganglions lombo-aortiques des taux de
guérison de l'ordre de 90 à 95%.
- Cancers O.R.L
(tumeurs du pharynx, du larynx et de l'amygdale) : la radiothérapie
transcutanée permet d'atteindre actuellement le taux de guérison de près
de 50% à 5 ans. dans certaines localisations, par exemple celle des cordes
vocales, le porcentage de guérison définitive à 5 ans peut atteindre 80%
à 90%.
- Cancers du sein : l'irradiation trouve des indications
aux différents stades de ces tumeurs : ainsi dans les cancers de petite
dimensions, elle réalise, associée à la tumorectomie, un traitement
conservateur. les taux de guérison sont égaux à ceux d'actes chirurgicaux
étendus, avec des résultats esthétiques satisfaisants.
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