Radiothérapie métabolique.                            

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 Radiothérapie métabolique

1) Principe général

Les traceurs radioactifs peuvent être utilisés dans le cadre d'un certain nombre de stratégies thérapeutiques. Le principe est le même que celui de l'exploration in vivo (explorations fonctionnelles ou scintigraphie) et repose sur la spécificité des traceurs vis à vis d'un organe ou d'une pathologie. L'objectif est de détruire in situ des cellules ou des tissus pathologiques en irradiant le moins possible les tissus sains. La différence fondamentale réside dans le type d'émetteur considéré.

Alors que le diagnostic in vivo impose, pour des raisons liées aux impératifs de détection externe, le recours à des isotopes g associés ou non à un émetteur b⁺, la radiothérapie doit mettre en œuvre des rayonnements dont le parcours moyen est faible afin de déposer l'essentiel de leur énergie au contact du tissu cible. C'est pourquoi, la radiothérapie métabolique utilise des émetteurs b^-.

2 ) Principales indications

Les indications de ce type de thérapeutique sont actuellement en nombre croissant et seules seront envisagées celles qui sont le plus courantes ou dont les perspectives apparaissent le plus nettement.

• Radiothérapie thyroidienne

Elle repose sur le même principe que l'exploration in vivo de la thyroïde. L'iode qui est captée à près de 30% par cet organe constitue un atome particulièrement bien adapté au concept de radiothérapie métabolique. Dans ce cas on utilise le rayonnement b^- de l'¹³¹I.

Les principales applications de cette thérapeutique sont :

• les hyperthyroïdies en complément du traitement médical, en particulier chez les personnes agées
• les cancers thyroïdiens

 

• Radiothérapie au ³²P

Cet isotope a été très tôt utilisé dans le traitement de certaines hémopathies. Aujourd'hui ces indications sont limitées aux polyglobulies.

• Synoviorthèses isotopiques

Indiqué principalement dans la polyarthrite rhumatoide, ce traitement consiste à détruire les proliférations synoviales liées à cette maladie inflammatoire. Plusieurs isotopes peuvent être utilisés comme l'⁹⁰Y, le ¹⁸⁶Rh et le ¹⁶⁹Er.

• Radiothérapie antalgique des métastases osseuses

La prise en charge de la douleur osseuse constitue un problème majeur, notamment en cas de cancer mammaire ou prostatique où la présence de métastases peut demeurer compatible avec une survie de longue durée. Dans ce cadre, la radiothérapie métabolique au ⁸⁹Sr ou au ¹⁵³Sm-diphosphonate vient compléter l'arsenal thérapeutique existant (antalgiques, diphosphonates, radiothérapie externe, chirurgie, …).

• Immunoradiothérapie

En couplant un anticorps monoclonal avec un isotope radioactif émetteur b^-, il est possible de cibler de manière spécifique certaines tumeurs. Cette thérapeutique est actuellement le sujet d'un grand nombre de recherches avec des résultats très encourageants, en particulier dans le traitement des lymphomes